疥瘡

疥瘡（Scabies）是由疥蟎（Sarcoptes scabiei）引起的皮膚傳染病，其特徵是極度搔癢，尤其在夜間加劇。

一、 診斷方式

診斷主要依據臨床症狀、病史接觸史以及皮膚檢查：

1. 臨床症狀： * 夜間劇癢： 入睡後因體溫升高，疥蟎活動增加導致劇烈搔癢。

   • 典型皮損： 紅丘疹、小水泡及隧道（Burrows）。常見於皮膚皺褶處，如指縫、手腕、腋下、陰部、臀部。

2. 接觸史： 詢問同住家人或集體生活者（如長照機構）是否有類似症狀。

3. 顯微鏡檢查： 在隧道末端或丘疹處以刀片刮取角質層，在顯微鏡下觀察是否存在疥蟎、卵或糞便。

4. 皮膚鏡（Dermoscopy）： 觀察是否有典型的「噴射機」或「三角形」形狀的疥蟎頭部影像。

二、 治療藥物

治療的重點在於「全身塗抹」且「足夠時間」。

1. 外用藥膏（最常用）

• Permethrin (5%)： 目前公認的首選藥物，安全性高。

  • 用法： 頸部以下全身塗抹，停留 8-14 小時後洗淨，一週後視情況進行第二次治療。

• Benzyl Benzoate (BB Lotion)： 具刺激性，使用前需稀釋（成人通常使用 25%）。

  • 用法： 連續塗抹 2-3 天，每天塗抹前不一定要洗澡，最後一次塗抹後 24 小時洗淨。

• Sulfur Ointment (硫磺劑)： 適用於嬰幼兒或孕婦，安全性佳但有異味且易染色。

2. 口服藥物

• Ivermectin： 適用於外用藥無效、挪威疥（結痂型疥瘡）或集體感染。

  • 用法： 單次劑量（200 $\mu g/kg$），於第 1 天及第 8-14 天服用。

三、 如何預防復發（關鍵環節）

疥瘡容易復發多半是因為「環境處理不當」或「周遭人交叉感染」。

1. 「全家人」同時治療

• 無症狀者也要擦： 潛伏期可長達 2-6 週。如果家中有人確診，所有同住者（無論有無症狀）都必須在同一天開始治療，避免互相傳染。

2. 衣物與環境清潔

• 高溫消毒： 開始治療當天，將前 3 天穿過的衣服、床單、被單，用 60°C 以上的熱水燙洗，或使用烘乾機高溫烘乾至少 10 分鐘。

• 靜置密封： 無法水洗的物品（如皮鞋、大型玩偶、厚棉被），可用大塑膠袋密封，靜置至少 2 週。疥蟎離開人體後，在室溫下通常僅能存活 2-3 天，2 週可確保蟲卵亦孵化並死亡。

3. 正確的塗抹方式

• 不留死角： 藥膏必須從脖子以下塗抹到腳底，包含指甲縫、肚臍、肛門皺褶處、腳趾縫。

• 補擦： 塗抹期間若有洗手或如廁，需立即補擦受影響部位。

4. 治療後的預期心理

• 癢感持續： 治療成功後，皮膚的免疫反應仍會導致搔癢持續 2-4 週（後疥瘡搔癢）。這並不代表治療失敗，可配合醫師開立的抗組織胺或類固醇藥膏緩解。